Всё о психической травме
Стресс - нормальная реакция организма на внешние негативные воздействия: это состояние повышенного напряжения, мобилизация сил организма.
Дистресс - "вредный" вид стресса, который, в отличие от обычного стресса, истощает адаптационные ресурсы психики и приводит к негативным последствиям (например, неврозам).
Расстройство адаптации - острая реакция на стрессовое событие или кардинальные жизненные изменения; неспособность приспособиться к ним здоровыми способами.
Травма развития - отсутствие или нехватка поддержки в том или ином возрасте ребенка, что отражается на формировании его личности (способности строить отношения, инициативности и тд).
Психотравма - вред, причиненный психике неким потрясением или негативным опытом, настолько тяжелым, что у человека не хватило ресурсов на его осмысление и принятие.
ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство; это комплекс симптомов, развивающийся у человека в результате травмирующего опыта - как правило, длительного и мощного по воздействию.
Диссоциативные расстройства - расстройства личности, возникающие вследствие наиболее тяжелого опыта, пережитого, как правило, в детском возрасте.
Травма или не травма?
Тяжелые жизненные испытания, острый стресс или горе далеко не всегда приводят к тому, что принято называть «психологической травмой». Во многих случаях человеческая психика справляется с ними удачно, не оставляя никаких последствий. Как определить, была травма или нет, продолжает ли она влиять на вашу жизнь?
Существует несколько основных характеристик травматической ситуации:
- неожиданность: человек не был готов к подобной ситуации, не мог даже представить, что может столкнуться с таким опытом
- нехватка внутренних ресурсов, чтобы справиться с ситуацией
- ощущение абсолютной беспомощности перед лицом угрозы, опасности
О наличии травмы и её силе можно судить по последствиям:
- жизнь резко делится на «до» и «после» травмы: у человека меняется характер, способы справляться со стрессом, настрой (например, проявляет несвойственный ему пессимизм; перестает строить планы на будущее)
- последствия травмы проявляются на разных уровнях функционирования - на уровне мыслей, эмоций, поведения и даже на физиологическом уровне
Основные проявления травмы:

– ночные кошмары и неконтролируемые вспышки плохих воспоминаний
- резкие перемены настроения и ощущение потерянности, дезориентации
- приступы бессонницы
- быстрая утомляемость или хроническая усталость
- нервозность, раздражительность
- постоянная настороженность, сверхбдительность
- резкие перемены в привычках (пищевых, сексуальных, резкое изменение привычного режима и тд).
Травмированный человек очевидным образом отстраняется от общения, начинает избегать людей; его чувства и эмоции приглушены, заторможены; его преследуют беспричинные чувства вины, стыда, злости и опустошенности.
Возможны также панические атаки и симптомы депрессии.

Внутренние последствия травмы

Каждый человек нуждается в том, чтобы ощущать:
  • безопасность
  • определенный контроль над своей жизнью
  • самоценность и ценность других людей
  • близость с другими
  • доверие
Травма разрушает одну из этих базовых потребностей, или их все; и цель терапии - снова их восстановить.
Краткая схема последствий детской травмы с британского сайта, посвященного борьбе с абьюзом и неглектом детей
Работа с травмой в разных подходах
Между разными направлениями терапии есть пересечения во взглядах на травму и в работе с ней; но всё же какие-то из них могут подходить лично вам гораздо больше, чем другие
Работа с телом может быть одним из первых этапов терапии; ее цель - восстановить естественные механизмы саморегуляции, активизировать внутренние ресурсы организма. Травма может быть "записана" на телесном уровне, например как незавершенная инстинктивная реакция тела на травматическое событие ("бей или беги").
Один из наиболее известных специалистов в этой области - Питер Левин, автор книги «Пробуждение тигра. Исцеление травмы».
Работа в группе может быть весьма вдохновляющим опытом, так как восстанавливает доверие к людям, дает возможность разделить с кем-то тяжелый опыт и увидеть, что есть другие люди с похожей травмой, в том числе со своей историей преодоления.
Стихийные и бесплатные группы поддержки также могут быть отличным средством - однако чрезвычайно важно, чтобы в них был теплый здоровый климат, в идеале с поддержкой и руководством психолога-профессионала.
Когнитивно-поведенческая терапия
Это неплохой вариант для постепенного улучшения качества жизни; для тех, кому ближе терапия с четким планом и программой действий, с регулярным выполнением упражнений и советами со стороны психолога. Эффективна для облегчения таких состояний, как фобии, панические атаки. Однако в идеале должна комбинироваться с более глубокими видами терапии, так как слабо затрагивает бессознательные пласты психики.
Кроме того, техники КБТ можно найти в книгах и на сайтах, они вполне пригодны для самостоятельной работы.
"Терапия искусством" - это наиболее мягкий, бережный и практически не имеющий противопоказаний способ работы с травмой. В терапии подобного рода не нужно даже рассказывать о пережитом опыте - а зачастую бывает так, что человек не находит в себе сил говорить о самом тяжелом, или не испытывает ни к одному психологу достаточного доверия. Арт-терапия - "путь в обход", минующий рациональный пласт и обращающийся к самым глубоким слоям психики. Пробуждающий скрытые творческие ресурсы, так что они направляются на восстановление после травмы.
Классический психоанализ по Фрейду, или его современные разновидности. Это метод свободных ассоциаций, обсуждение сновидений, исследование бессознательных импульсов и неосознаваемых желаний, работа с психическими защитами и переносом.
Экзистенциальные направления, нарративный подход
Одно из последствий психологической травмы - утрата прежних представлений о мире, ценностей и смыслов. Травма ощущается человеком как "дыра" в ткани бытия, нечто выпавшее из жизненного контекста, недоступное осмыслению и комплексному переживанию.
Поэтому пострадавшему нужна помощь с нахождением новых смыслов, в том числе по отношению к самому травматическому событию. Это выстраивание жизненного "нарратива", последовательного и целостного.
Гештальт-терапевты исходят из концепции травмы как чего-то прерванного, "незавершенного" - незавершенного действия или ситуации. А значит, остановленных и нереализованных потребностей, связанных с этой ситуацией. С травмой связан и некий комплекс чувств (эмоций, переживаний...), также стремящихся к окончательному проживанию.
Травма и гипноз
Один из распространенных запросов к специалисту в случае травмы - это желание забыть какое-либо событие навсегда, или напротив, восстановить в памяти полностью забытое событие (о котором остались какие-то косвенные свидетельства).
Способен ли это делать гипноз (гипнотерапия)? И если да, не будет ли побочных эффектов?
В течение длительного времени гипноз был весьма популярным средством лечения различных расстройств. Психоанализ как новое течение начался с разочарования Фрейда в его повсеместном применении к пациентам любого профиля. Однако и в дальнейшем гипноз широко применялся, в том числе в работе с травматическим опытом, ПТСР, острым стрессовым расстройством и тд. Это применение достаточно оправдано благодаря тому, что люди с травматическим опытом, как правило, достаточно внушаемы (гипнабельны). Такие техники хороши в сочетании с другими видами терапии.
Гипнотерапия травмы предполагает такие этапы:
- техники расслабления, близкие медитации и самогипнозу
- работа с травматическими воспоминаниями
- внедрение новых умений в реальную жизнь ,в том числе воображаемое
- конструирование будущих ситуаций, в которых эти умения пригодятся.
С другой стороны, гипноз противопоказан для "извлечения" забытых травматических воспоминаний: часто образы, которые всплывают, являются совсем не воспоминаниями, а фантазиями, кадрами из забытых фильмов и другими ложными явлениями. При этом человек, убежденный в силе гипноза, принимает их за чистую монету и наполняет свое прошлое ложными событиями. Многочисленные неудачные случаи гипнотического воздействия заставили многих психологов усомниться вообще в целесообразности гипноза для лечения травмы; но исследования все же показывают эффективность этого метода, правда в узких и строгих рамках.
Модели травмы
Психоаналитический подход исходит из того, что травма заново активирует неразрешенные конфликты раннего детства, в том числе те, которые никогда не были замечены и осознаны.
Фрейд и Юнг считали, что травматическим эффектом обладает не какое-то событие само по себе, а то значение, которое придает ему человек, и связанные с событием бессознательные фантазии.
Центральные феномены травмы
Концепция навязчивого повторения была открыта еще Фрейдом. Это один из наиболее загадочных механизмов психики, к которому классический фрейдовский психоанализ не всегда мог найти оптимальный подход.
Современная терапия травмы достаточно эффективно работает с этим механизмом, главным образом через диалог с субличностями.
Как замечает Дональд Калшед, "травмированная психика продолжает травмировать саму себя". Люди, перенесшие психическую травму, обнаруживают себя в жизненных ситуациях, в которых они подвергаются повторной травматизации. А с другой стороны, включаются внутренние механизмы самосохранения, которые противоречат свободному развитию личности и реализации жизненных планов.
Навязчивое повторение можно рассматривать не только как сбой в работе психики, но и как настойчивое стремление осмыслить те события, которые травмировали человека. Они не могли быть ни забыты, ни полностью ассимилированы психикой, и воспринимаются как "черная дыра" на месте целостной жизненной истории и ее смысла. Поэтому одна из целей терапии - пойти вглубь этих событий и вернуть им обычный человеческий смысл, пусть даже трагический.
Некоторые направления терапии ставят в центр психологической работы аффект, как ядро, вокруг которого собраны остальные элементы травматического опыта.
Еще в начале XX века было замечено, что работа с травмой без поиска соответствующего эмоционального переживания оказывается совершенно бесплодной. Так, человек может подробно рассказывать о своем травматическом опыте, при этом не испытывая никаких эмоций; и такой рассказ не оказывает терапевтического эффекта. Оторванная от травмы эмоция, напротив, оказывается привязана к случайным событиям и людям, наделяется каким-то вторичным смыслом. Заново соединить исходное событие и относящийся к нему аффект - на этом может строиться терапия.
Западные психологи предлагают «четырехмерную модель» травмы: Время/Память, Мышление, Тело и Эмоции. Это те четыре оси, по которым травма влияет на функционирование человека.
Модель SIBAM
(sensation, image, behavior, affect, meaning)
Это простая на первый взгляд схема Питера Левина, однако она очень эффективна для понимания травмы и работы с ней. При нормальном (здоровом) функционировании все части SIBAM работают слаженно и свободно, обмениваясь информацией. При травме происходит "замыкание" двух или более звеньев, их застревание друг в друге, так что получается не информационный обмен, а стремительные автоматические реакции. Например, столкновение с внешним объектом (запахом, криком, предметом) вызывает автоматическую телесную реакцию (сердцебиение) и эмоцию (испуг, ужас); из автоматических внутренних реакций следует некое внешнее поведение (бегство). Всей этой конструкции человек придает определенный смысл, как правило ложный.
Иными словами, речь идет о триггерах, вызывающих автоматический отклик организма и завязанных на комплексную травматическую память. Еще раз отметим, что триггеры могут быть и реальными, и воображаемыми; спонтанное воспоминание или фантазия могут травмировать точно так же, как столкновение с реальной угрозой.
Излишняя "сцепка" между элементами SIBAM - не единственное последствие травмы; парадоксальным образом присутствует и разобщенность элементов. Ряд эмоций может быть подавлен совсем (как правило, это позитивные эмоции); человек теряет способность испытывать радость, воодушевление, доверие и проч. Негативные эмоции могут быть отделены от настоящей причины и срабатывают как реакция на случайный стимул. Происходит разобщение между памятью о фактах и эмоциональной памятью, памятью тела. Теряется адекватное смысловое наполнение опыта: человек перестает понимать, почему произошли те или иные события, кто в них виноват; причинно-следственные связи становятся причудливыми, иррациональными.
Ощущения: телесные, такие как напряжение, сердцебиение, повышение давления

Образы: внутренние или внешние (воспоминания, мечты, фантазии; реальное явление или объект)

Поведение: любые внешние проявления, от позы и выражения лица, до поступков и речи

Смысл: суждения, верования, анализ ситуации
Цели терапии при травме и ПТСР:
по каким критериям можно определить, что травма благополучно преодолена?
Главный критерий - человек снова способен получать удовольствие от жизни в целом и от взаимоотношений с другими людьми; он снова испытывает интерес к настоящему, имеет планы на будущее, а не переживает прошлое.
Психолог Mary Harvey предлагает семь критериев разрешения травматической ситуации:
1) Физиологические симптомы травмы слабеют, ими можно управлять.
2) Человек способен выносить чувства, связанные с травматическими воспоминаниями.
3) Он имеет власть над своими воспоминаниями (может как вспоминать о травме, так и откладывать эти воспоминания в сторону).
4) Память о травме является последовательным, связным повествованием, связанным с соответствующим эмоциональным содержанием.
5) Восстановлена поврежденная самооценка.
6) Возобновлены значимые взаимоотношения.
7) Восстановлена последовательная, связная система убеждений и смыслов, которая охватывает и историю травмы.
Обзор книг о травме
Генри Кристал, "Интеграция и самоисцеление"
Г. Кристал подростком пережил пребывание в концентрационном лагере; вся его семья погибла во время погромов или в нацистских лагерях. Став профессором Мичиганского университета, он посвятил свою деятельность теме выживших после катастрофических событий. Так, он интервьюировал более 2000 людей, переживших Холокост; исследовал жителей Хиросимы и психические последствия ядерной бомбардировки.
Наиболее известные из его книг – «Интеграция и самоисцеление», «Психическая травма», "Наркозависимость: некоторые аспекты Эго-функции".
Его книги дают глубокое и разностороннее понимание сущности травмы. Прежде всего, Кристал разграничивает инфантильную травму и взрослую травму как принципиально разные явления.
У младенцев нет зрелой системы аффектов, нет и механизмов, которые позволили бы выдерживать длительный стресс. Так называемые «предшественники аффектов», будучи активированы длительное время, приводят к невыносимому состоянию дистресса и возбуждения. В результате такого состояния «изменяются регуляторные центры удовольствия и боли». Как правило, пережитая инфантильная травма не удерживается в памяти, люди даже не подозревают о том, что испытали ее. Косвенное свидетельство такой травмы – панический страх повторения чего-то страшного, «жизнь в ожидании судного дня».
У взрослого человека механизм травмы иной:
  1. насколько бы интенсивное травматическое событие он ни переживал, сохраняется наблюдающее эго (а значит, не происходит тотального растворения в переживании травмы)
  2. сами по себе аффекты не вызывают травмы
  3. мобилизуются такие психические защиты, как отрицание, деперсонализация и дереализация
Онно Ван Дер Харт, «Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы»Нидерландский психотерапевт О. Ван Дер Харт много лет занимается вопросами тяжелой травмы, диссоциативных нарушений и других сложных нарушений травматического характера.
В основном его книги предназначены для специалистов, но могут быть интересны также страдающим комплексной травмой или диссоциативным расстройством.
В данном издании можно узнать о:
1) трех видах структурной диссоциации, от самого легкого к наиболее тяжелому расстройству
2) сопутствующих диссоциации феноменах
3) диагностике травмы и диссоциации
4) стандартных фазах терапии диссоциативного расстройства

Онно Ван Дер Харт, Кэти Стил и другие, "Жизнь с травматической диссоциацией: тренинг навыков для пациентов и психотерапевтов"
Книга не переведена на русский язык (перевод названия мой). Является прекрасным практическим руководством, содержит рекомендации и упражнения по разнообразным темам, от способов борьбы с бессонницей до работы с эмоциями и налаживания доверительных отношений с окружающими.
Моим клиентам я предлагаю, в том числе, упражнения и техники на базе этого сборника. Кроме того, большинство из предлагаемых техник безопасны для самостоятельного применения, так что не требуют постоянной поддержки и контроля со стороны психолога. Усвоив технику один раз, вы можете применять ее в повседневной жизни.
Дональд Калшед, "Внутренний мир травмы"
Автор - последователь юнгианского психоанализа, клинический психолог, доктор наук, специализирующийся на психической травме. Книга наполнена юнгианской символикой, образами из коллективного бессознательного, примерами из снов, сказок и реальных терапевтических случаев. Она предлагает читателю своеобразное путешествие в мир травмы и защит от нее.
Джеймс Холлис, "Под тенью Сатурна. Мужские психические травмы и их исцеление"
Как замечает автор во введении, "мужчины должны осознать, что несут в себе мучительную травму. Бессознательное ощущение своей уязвленности заставляет их постоянно наносить травмы и себе, и женщинам. Я часто прихожу в недоумение от того, как у женщин помимо их воли растет ненависть к мужчинам, которые их подавляют, и почти так же удивляюсь тому, как у мужчин растет страх и ненависть по отношению друг к другу.
Таким образом, в этой книге учитывается опыт многих людей, позволяющий каждому конкретному мужчине расширить рамки своего сознания, выразить свое отношение к происходящему и найти путь к исцелению. Образы, которые сознательно и бессознательно управляют нашей жизнью, можно проработать только в результате мучительных индивидуальных переживаний, но возрастающая способность мужчин признавать свою печаль и гнев, принимать участие в начинающемся разговоре друг с другом тоже поможет исцелить травмы, связанные с воздействием внешнего мира".
Бессел ван дер Колк, «Тело ведёт счёт: мозг, ум и тело в излечении травмы»
Известный психиатр, много лет занимавшийся лечением психической травмы и ПТСР, делится своим опытом и своим взглядом на механизмы травмы.

Питер Левин, "Пробуждение тигра: исцеление травмы"

Этой книге уже немало лет (впервые опубликована в 1997 году), но она остается классикой работы с травмой и предлагает такой взгляд на травму, который помогает самостоятельной работе с травматическими последствиями. Питер Левин рассматривает симптомы ПТСР как совершенно естественную реакцию на чрезмерно стрессовое событие; а главную роль отводит телу как хранителю травмы. Соответственно, человек способен ее преодолеть через телесные практики.
"ресурсы, которые дают человеку возможность преодолеть нависшую над ним угрозу, могут быть использованы и для его исцеления. Это можно сделать не только в момент самого переживания, но и целые годы спустя. ... Для того, чтобы освободиться от своих симптомов и страхов, нам нужно сделать всего одну вещь: пробудить свои глубинные физиологические ресурсы и сознательно их использовать. Если мы будем оставаться в неведении относительно своего умения преобразовывать ход наших инстинктивных реакций из реактивного — в активный, мы навечно останемся в своем заточении, терпя боль".

© All Right Reserved
Made on
Tilda